Искусственная инсеминация

Внутриматочная искусственная инсеминация — это введение спермы в полость матки с помощью специального приспособления.

В России искусственная инсеминация женщин спермой донора по медицинским показаниям применяется с 1987 года.

Анализ результатов внедрения данного метода показал его высокую эффективность (в среднем 35%). Течение беременности, родов, состояние здоровья новорожденных детей после искусственной инсеминации не отличается от таковых в популяции.

Метод используется при цервикальном и/или иммунологическом факторах бесплодия, а также при невыраженном ухудшении количественных и качественных показателей спермограммы мужа. В таких случаях проводится внутриматочная инсеминация спермой донора (ИСД).

Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственную инсеминацию спермой донора.

Сведения об искусственной инсеминации женщины спермой донора, а также о личности донора составляют врачебную тайну.

Показания к проведению искусственной инсеминации женщин:

• со стороны мужа: азооспермия, аспермия, высокая степень олигоастеноспермии, импотенция различной этиологии, преждевременная эякуляция, ретроградная эякуляция, гипоспадия;
• со стороны жены: аномалии положения матки, иммунологический и шеечный факторы бесплодия;
• со стороны супружеской пары: неблагоприятный медико-генетический прогноз в отношении потомства.

Искусственная инсеминация производится при следующих условиях со стороны женщины:

• детородный возраст;
• наличие проходимых маточных труб;
• наличие овуляторного менструального цикла;
• отсутствие воспалительных, опухолевых и гиперпластических процессов матки и придатков;
• отсутствие противопоказаний к беременности и родам.

Наиболее эффективно проведение искусственной инсеминации у пациенток в возрасте до 35 лет.

Вопрос о проведении искусственной инсеминации женщины решается после соответствующего обследования супружеской пары и оформления супругами заявления.

Разрешается также проведение искусственной инсеминации спермой донора женщинам фертильного возраста, не состоящим в браке, при этом заявление оформляется только одной женщиной.

Обследования пациенток

Объем обследования пациенток включает:

1. Осмотр терапевта. При наличии соматических заболеваний показана консультация соответствующих специалистов.
2. Лабораторное исследование (определение группы крови, резус-фактора, ВИЧ, реакции Вассермана, бактериоскопия влагалищного мазка).
3. Проведение тестов функциональной диагностики для характеристики менструального цикла и предполагаемого времени овуляции: измерение ректальной температуры (на протяжении не менее 3-х менструальных циклов); кольпоцитологическое исследование; динамическое определение цервикального числа и др.
4. Посткоитальный тест (при показаниях); исследование функции маточных труб: гистеросальпингография (исследование на проходимость маточных труб).
5. Определение содержания 17-кетостероидов в суточной моче.

При выявлении отклонений в репродуктивной функции женщины и при наличии показаний к искусственной инсеминации проводится соответствующее лечение.

Донорами спермы могут быть здоровые мужчины в возрасте 20-40 лет, не имевшие урологических, венерических, андрологических и наследственных заболеваний, прошедшие полное обследование и имеющие фертильную сперму. К донорству привлекаются мужчины-добровольцы.

Обследование доноров спермы

1. Исследование спермы и оценка ее фертильности (плодовитости). Сперма считается пригодной к использованию для искусственной инсеминации, если в 1 мл эякулята содержится не менее 20 млн. сперматозоидов, и из них более 50% совершают активно-поступательные движения, а патологических форм не более 50%.
2. Осмотр терапевта (2 раза в год).
3. Осмотр уролога (1 раз в год).
4. Осмотр психотерапевта (однократно).
5. Медико-генетическое обследование (однократно).
6. Бактериальный посев эякулята (1 раз в 6 месяцев).
7. Определение группы крови и резус-фактора (однократно).
8. Проведение реакции Вассермана (1 раз в 3 месяца).
9. Серологическое обследование на ВИЧ (1 раз в 3 месяца).
10. Серологическое обследование на гепатит В и С (1 раз в год).

Результаты обследования донора заносятся в индивидуальную карту донора.

Перед сдачей спермы донору рекомендуется половое воздержание и исключение алкоголя в течение 3-4 дней, ограничение курения.

Донорская сперма может быть использована для осеменения как нативная, так и криоконсервированная (замороженная).

Нативная сперма может быть использована для инсеминации не позже, чем через 2 часа после ее получения.

После получения спермы она должна пройти стадию саморазжижения, наступающую после хранения при комнатной температуре. Это время может колебаться от 10 минут до 1 часа. Криоконсервант добавляется к разжиженной сперме в соотношении 1:1, после чего производится расфасовка спермы в соломки из полимера.

Процесс криоконсервации требует, чтобы сперма была охлаждена до температуры -196 С°, т.е. температуры жидкого азота, который является лучшей средой для длительного хранения спермы.

С целью предохранения сперматозоидов от холодовых повреждений в сперму добавляют так называемые криопротекторы, в качестве которых могут быть использованы глицерин, яичный желток, диметилсульфоксид.

Выживаемость сперматозоидов во многом зависит от их многофункциональных свойств, концентрации и химической структуры криопротектора, скорости охлаждения.

Подбор спермы для искусственной инсеминации

При подборе спермы следует учитывать пожелания супружеской пары в отношении национальности донора, основных черт его внешности (рост, цвет волос, глаз, форма лица, носа). Указанные пожелания заносятся в амбулаторную карту пациентки.

Кроме того, врач при подборе донора учитывает его совместимость с реципиенткой по группе крови, резус-фактору, основные черты конституции донора (врач не несет ответственности, если эти черты не совпадут с чертами родившегося ребенка, об этом должна быть информирована супружеская пара). Данные донора берутся из индивидуальной карты донора.

Методика искусственной инсеминации

Искусственная инсеминация проводится женщине в течение одного менструального цикла трехкратно: за 1 день до расчетного времени овуляции, в день овуляции и на следующий день после овуляции.

Искусственная инсеминация должна по возможности удовлетворять требованию: «одной женщине в одном цикле используется сперма одного и того же донора».

Искусственная инсеминация производится женщине в процедурной комнате на гинекологическом кресле. Шейка матки обнажается в зеркалах (типа Куско, Симса); 0,5 мл спермы набирается в специальный одноразовый пластиковый шприц. Половина набранного количества спермы (0,25 мл) вводится в цервикальный канал в области внутреннего зева. После этого удаляется влагалищное зеркало, и металлический или пластиковый колпачок типа Кафка соответствующего размера с 0,25 мл спермы в нем надевается на шейку матки.

В полость матки сперма вводится при наличии шеечного фактора бесплодия или ретродевиации матки. После введения спермы также на шейку матки надевается колпачок с 0,25 мл спермы.

После указанной процедуры женщина остается в гинекологическом кресле в течение 10-15 минут. Шеечный колпачок рекомендуется снять через несколько часов (как правило, это производится самой женщиной). Шеечный колпачок не должен находиться на шейке более 10 часов.

Если в результате искусственной инсеминации после двух циклов оплодотворения беременность не наступила, то женщине показано проведение стимуляции овуляции по существующим методикам, а также проведение пробы Шуварского со спермой донора. Если беременность не наступает после 5-6 циклов осеменения, то необходимо повторно провести углубленное обследование и коррекцию выявленных нарушений.

Наши услуги