Медицинский Информационно-Развлекательный Портал «МЕДЛАЙФ». Все об интимном Здоровье, Сексе, Любви и высоком качестве Жизни (Переход на главную) Медицинский Информационно-Развлекательный Портал «МЕДЛАЙФ». Все об интимном Здоровье, Сексе, Любви и высоком качестве Жизни (Переход на главную)
андрология урология гинекология зппп маммология психология косметология диагностика
Карта сайта


Сифилис (подробная версия)

(подробная версия)

Синоним: люэс.

Определение. Хроническое инфекционное заболевание, при котором поражаются все системы и органы человека. Выделяют врождённый и приобретённый сифилис.

Наследственность. По наследству не передается. Возможно внутриутробное инфицирование плода, которое наиболее вероятно при раннем сифилисе у матери.

Распространённость. По данным отдела медицинской статистики Минздрава РФ, в 1993 г. в России было зарегистрировано 388 247 больных сифилисом, что составило 264,6 на 100 тыс. населения (интенсивный показатель). В 1996 г. по сравнению с 1993 г. заболеваемость сифилисом возросла в 7,8 раза. Наибольшая заболеваемость в 1996 г. зарегистрирована в республике Тува (интенсивный показатель — 694,8) и Сахалинской области (639,0), наименьшая — в республике Северная Осетия (Алания) (57,2) и Ингушской республике (13,7). В 1996 г. в России зарегистрировано 469 случаев врождённого сифилиса.

Возрастные и половые особенности. Наибольшая заболеваемость сифилисом наблюдается у лиц в возрасте от 20 до 29 лет. В последние годы сифилитическая инфекция чаще, нежели прежде, отмечается у детей и особенно у подростков. Первичный сифилис несколько чаще регистрируется у мужчин, чем у женщин. В то же время вторичный и скрытый сифилис чаще регистрируется у женщин.

Факторы риска. Случайные половые контакты с незнакомыми лицами, чему часто способствует алкогольное опьянение, проституция, гомосексуализм, наркомания, рост миграции населения, увеличение числа расторгнутых браков и др.

Этиология. Treponema pallidum, являющаяся возбудителем сифилиса, была открыта немецкими учеными Schaudinn и Hoffman в 1905 г. Она представляет собой спиралевидное образование. Длина её колеблется от 4 до 16 мкм, толщина — от 0,1 до 0,5 мкм. У каждой трепонемы насчитывается от 8 до 12 завитков. Отмечено несколько видов движения этого возбудителя: ротаторное, поступательное, контрактильное и маятникообразное. Все эти движения характеризуются плавностью, равномерностью. Возбудитель имеет сложное морфологическое строение. Размножается посредством поперечного деления. Цикл деления длится 30-33 ч. В организме заболевшего бледные трепонемы существуют также в виде цист и L-форм.

Патогенез. Основное значение в заражении и особенностях течения сифилиса придаётся макроорганизму. Неповреждённые кожа и слизистые оболочки непроницаемы для бледных трепонем. Факторами, способствующими ослаблению организма, являются хронические инфекции и интоксикации, травмы, переутомление. После заражения возможно развитие так называемого классического типа течения сифилиса со сменой периодов (инкубационный, первичный, вторичный, третичный, висцеральный сифилис и нейросифилис). Возможно также длительное бессимптомное течение с последующим развитием поздних форм болезни. Заражение плода с последующим развитием врождённого сифилиса происходит через плаценту.

Клиника. Первичный сифилис продолжается 6-8 нед. с момента появления первичного аффекта. Проявляется твёрдым шанкром (первичной сифиломой), регионарным лимфаденитом (сифилитический бубон, или склераденит) и лимфангиитом. Сформировавшийся твёрдый шанкр представляет собой эрозию или язву округлой или овальной формы с довольно чёткими границами. Края его или находятся на уровне прилежащей непораженной кожи или слизистой оболочки, или несколько возвышаются над ней. Поверхность твёрдого шанкра гладкая, ярко-красного цвета. Нередко она покрыта жёлто-серым налётом. На поверхности эрозии или язвы имеется скудное прозрачное или опалесцирующее серозное отделяемое. Характерной особенностью твёрдого шанкра является наличие плотного инфильтрата под эрозией или язвой. Особенностью первичной сифиломы в последние годы является отсутствие у ряда больных (по нашим данным, у 5%) такого инфильтрата.

Важнейшая особенность неосложнённого твёрдого шанкра — отсутствие субъективных ощущений и островоспалительных явлений вокруг первичной сифиломы у большинства больных. Размеры первичной сифиломы варьируют от 1-2 мм до 1,5-2 см в диаметре, а иногда и более. Твёрдые шанкры чаще бывают одиночные. Однако в последние годы многие авторы отмечают учащение случаев заболевания с множественными твёрдыми шанкрами.

Первичная сифилома как у мужчин, так и у женщин локализуется преимущественно на половых органах. У мужчин это внутренний и наружный листок крайней плоти, венечная борозда, головка, тело полового члена, наружное отверстие мочеиспускательного канала; у женщин — большие и малые 1 половые губы, задняя спайка, реже — шейка матки, клитор, стенки влагалища.

Вместе с тем следует отметить, что первичная сифилома может локализоваться на любом участке кожи или слизистых. В последние годы чаще наблюдается локализация твёрдого шанкра на участках, близко расположенных к половым органам, а также на удаленных от них участках. Это так называемые экстрагенитальные твёрдые шанкры. Чаще всего сифилома располагается вокруг анального отверстия, губах. Характерной особенностью анальных и перианальных твёрдых шанкров является их болезненность. Первичная сифилома данной локализации чаще имеет щелевидную или трещиноподобную форму, нередко кровоточит. Шанкр, локализующийся на губах, нередко покрыт коркой. Мы также наблюдали больных, у которых твёрдый шанкр располагался на коже подбородка, указательном пальце, коже, прилежащей к ареоле молочной железы, языке, лобке. При так называемых биполярных твёрдых шанкрах первичные сифиломы возникают одновременно на половых органах и на удалённых участках кожи или слизистых оболочек (губы, молочные железы и т.п.).

Атипичный твёрдый шанкр, или индуративный отёк, развивается на половых губах, крайней плоти или мошонке. Он характеризуется плотностью, безболезненностью, отсутствием островоспалительных явлений. При надавливании на него не остаётся углубления. Шанкр-амигдалит — одностороннее увеличение нёбной миндалины без наличия на её поверхности эрозии или язвы. При этом отсутствуют также признаки воспаления и болезненность при глотании. Клиническая картина шанкра-панариция сходна с таковой бактериального панариция, однако для него характерны уплотнение у основания эрозии или язвы и отсутствие яркой эритемы.

Регионарный склераденит (бубон) развивается спустя 5-8 дней после появления первичной сифиломы. Регионарные лимфатические узлы медленно увеличиваются на стороне локализации твёрдого шанкра, иногда на противоположной, нередко с обеих сторон. Пальпаторно лимфатические узлы имеют плотноэластическую консистенцию, подвижны, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Узлы размером от горошины до грецкого ореха и более. Кожа над ними внешне не изменена. В последние годы у некоторых больных (по нашим данным, у 4,4%) регионарный склераденит отсутствует.

Специфический лимфангиит наблюдается у 7-8% больных и проявляется в виде тяжа плотноватой консистенции, чаще на спинке полового члена, не спаянного с кожей и окружающими тканями. При пальпации болезненность отсутствует. Кожа внешне также не изменена.

Продромальные явления возникают у ряда больных в конце первичного периода (за 7-9 дней до его окончания) сифилиса. Больные отмечают общее недомогание, слабость, снижение аппетита, головную боль, боли в мышцах, костях, усиливающиеся ночью. Возможно повышение температуры тела.

Вторичный период сифилиса характеризуется многообразием морфологических элементов на коже и слизистых оболочек.

Пятнистые сифилиды наблюдаются у 85% больных. Пятнистая или розеолёзная сыпь локализуется на коже боковых поверхностей туловища, груди, живота, реже на руках, ногах, шее, лице.

Розеола представляет собой округлое пятно с не очень чёткими границами, бледно-розовой окраски, исчезающей при диаскопии. Размеры пятнистого сифилида варьируют от нескольких миллиметров до 1 см. Появляются розеолы постепенно, «толчкообразно» на протяжении 1-2 нед. Просуществовав 2-3 нед без особых изменений, розеолы в дальнейшем регрессируют. Различают несколько разновидностей пятнистой сыпи. Свежая розеола имеет более яркую окраску, меньшие размеры, располагается симметрично. Высыпания, как правило, обильные. Рецидивная розеола имеет более блеклую окраску или синюшный оттенок, большие размеры, располагается асимметрично; нередко розеолы группируются, образуя очаги в виде колец, дуг и т.п. Элевирующая (возвышающаяся) розеола наблюдается у аллергизированных больных. Сливная розеола формируется в результате слияния нескольких элементов. Зернистая розеола наблюдается у пациентов с выраженным фолликулярным аппаратом кожи. У некоторых больных, особенно при сопутствующих интоксикациях, на поверхности пятнистых сифилидов могут быть геморрагические явления. Изредка на поверхности розеол наблюдается шелушение.

Папулёзные сифилиды наблюдаются также у 86% больных вторичным сифилисом. Возникают они постепенно, на любом участке кожи и слизистых. Папулы, возвышаясь над уровнем кожи или слизистой, диаметром от 1 до 5 мм, имеют округлую или овальную форму с чёткими границами, не имеют тенденции к слиянию. Поверхность их гладкая, окраска меняется от розово-красного до синюшно-красного или буроватого. При пальпации папулы имеют плотноватую консистенцию. Просуществовав 1-2 мес., они регрессируют. В период рассасывания на поверхности папул возникает шелушение, распространяющееся от центра к периферии. После регресса папулёзных элементов сохраняется буроватого цвета пигментация, которая постепенно исчезает бесследно.

Различают несколько видов папулёзных сифилидов: лентикулярные, себорейные, псориазиформные папулы, папулы ладоней, подошв. Папулы, локализующиеся в местах с повышенной потливостью, в результате длительной мацерации гипертрофируются. Нумулярные папулёзные элементы отличаются большими размерами, выраженным инфильтратом. Реже у больных наблюдаются милиарные или лихеноидные папулёзные элементы, сочетающиеся с розеолёзными высыпаниями. Папулы локализуются на половых органах, перианальной области, слизистой ротовой полости, языке.

Пустулёзные сифилиды наблюдаются реже пятнистых и папулёзных элементов, хотя в последние годы отмечается их учащение. Различают несколько разновидностей пустулёзных сифилидов. Сифилитическое импетиго чаще локализуется на коже волосистой части головы, носогубных складок, хотя может наблюдаться и на других участках кожи. Акнеиформные сифилиды локализуются чаще на коже лба, груди, спины. Оспенновидные сифилиды представляют собой пустулы диаметром от 2 до 7 мм. Элемент довольно быстро ссыхается в корочку, в центре которой наблюдается незначительное западение, а по окружности — небольшой валик инфильтрации. Эктиматозный сифилид — изъязвившаяся в центре пустула, покрытая плотно сидящими корками грязно-бурого цвета диаметром от 1 до 6 см, иногда и более. Нередко из-под корок выделяется гной. Рупиоидные сифилиды нередко сочетаются с сифилитическими эктимами. Глубокий язвенный дефект покрыт мощными корками.

Лейкодерма сифилитическая относится к пигментному сифилиду. Наблюдается чаще у женщин. На коже шеи вначале появляется незначительная гиперпигментация. В дальнейшем формируются очаги гипопигментации.

Везикулёзный сифилид характеризуется папулой с расположенной на ее верхушке везикулой, наполненной прозрачной или слегка мутной жидкостью. Покрышка вскрывается, и формируется микроэрозия или корочка.

Сифилитическая алопеция, или сифилитическая плешивость, бывает мелкоочаговой, крупноочаговой, диффузной и смешанной. При мелкоочаговой алопеции участки выпадения волос обычно округлой или неправильной формы, без признаков атрофии. Характерным является то, что в очагах выпадают не все волосы. Диффузное поредение волос наблюдается по всей волосистой части головы. Нередко при диффузной алопеции наблюдается поредение волос бровей, ресниц.

На слизистых оболочках при вторичном сифилисе наблюдаются пятнистые, папулёзные и реже пустулёзные сифилиды. Специфическая эритематозная ангина характеризуется покраснением с четкими границами и застойно-синюшным оттенком дужек миндалин, нёбного язычка и мягкого нёба. При сифилитическом эритематозном ларингите отмечается осиплость голоса.

Скрытый ранний сифилис характеризуется отсутствием клинических признаков этого заболевания, отрицательной пробой спинномозговой жидкости, давностью заражения, не превышающей 2 лет. Он может возникать в результате регресса клинических симптомов ранних стадий сифилиса либо с момента заражения протекать бессимптомно. Диагностируется с помощью серологических тестов.

В основе изменений внутренних органов при разных формах сифилиса являются эндо-, мезо- и периваскулиты. Сифилитический миокардит характеризуется болями в области сердца, общей слабостью, недомоганием, иногда одышкой. Границы сердца смещены влево, что можно определить перкуторно. При аускультации — тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Из органов пищеварительного тракта в патологический процесс вовлекаются желудок и печень. Развивается картина острого гастрита с последующим формированием эрозий и язв. Специфическое поражение печени проявляется гепатитом с многообразными симптомами. Из-за снижения канальцевой секреции развивается почечная дисфункция. Реже возникает нефрит и липоидный нефроз. В результате поражения синовиальных оболочек суставов развивается полиартрит. Из поражения нервной системы следует упомянуть острый генерализованный менингит, характеризующийся головной болью, тошнотой, головокружением. Наблюдаются также подострый менингит, гидроцефалия, ранний менинговаскулярный сифилис, скрытый менингит.

Третичный период сифилиса на коже и слизистых оболочках проявляется бугорками, узлами (гуммами), поздней третичной эритемой. При бугорковых сифилидах специфический инфильтрат скапливается в толще дермы. Над уровнем кожи бугорки выступают в виде полушара плотноэластической консистенции. Они резко отграничены от здоровой кожи. Цвет бугорков варьирует от тёмно-красного вначале до синюшно-красного и буроватого. Поверхность их вначале гладкая, далее на ней появляется мелкое шелушение. Часть бугорков изъязвляется, в дальнейшем появляются корочки. Бугорки появляются и регрессируют с небольшими перерывами, что приводит к ложному полиморфизму (эволюционному).

Гуммы формируются в гиподерме исподволь в виде подкожного узла шаровидной формы. Кожа над ним вначале не изменена. В дальнейшем она приобретает буровато-красную или темно-красную окраску. В центре гуммы появляется флюктуация, вскоре гумма вскрывается. Развиваются некроз и отторжение гуммозного стержня. Образовавшаяся язва имеет округлую или овальную форму с четкими границами. В дальнейшем на месте язвы формируется рубец. Поздняя третичная эритема наблюдается редко и характеризуется пятнистыми элементами бледно-розового цвета, размерами от нескольких миллиметров до 2 см в диаметре. Нередко пятнистые элементы возникают с образованием различных фигур.

Поздний висцеральный сифилис. Сифилитический миокардит характеризуется образованием гумм, замещающихся в последующем фиброзной тканью. Больные жалуются на общую слабость, одышку, боли в сердце, быструю утомляемость. Выявляются расширение границ сердца, приглушенность I тона, систолический шум на верхушке, нарушение ритма как следствие нарушения проводимости.

Сифилитический аортит чаще наблюдается у мужчин. В процесс прежде всего вовлекается восходящий отдел аорты, затем — дуга и нисходящая часть. Беспокоят боли за грудиной, в области сердца, чувство сдавления, общая слабость, одышка. На рентгенограмме — расширение сердечно-сосудистого пучка. При аускультации над аортой — систолический шум, акцент II тона с металлическим оттенком. Из осложнений сифилитического аортита следует отметить стеноз устьев венечных артерий, что приводит к острой или хронической коронарной недостаточности. Аортит может осложняться недостаточностью клапанов аорты. Самым грозным осложнением является аневризма аорты.

В печени могут возникать гуммы, что вызывает боли в правом подреберье, потерю аппетита, рвоту, желтуху. Печень увеличена, бугристая, плотная. При развитии гумм или гуммозной инфильтрации в желудке возникают симптомы, характерные для опухолевых процессов.

Поздний диффузный менинговаскулярный сифилис характеризуется головокружением, головными болями, эпилептиформными припадками, гемипарезами, расстройством речи и памяти. Часто процесс протекает со спонтанными ремиссиями. Сифилис сосудов мозга (васкулярный сифилис). Специфический инфильтрат развивается в сосудах мозга, что может приводить к тромбозу или инсульту. Симптоматика зависит от локализации патологического процесса: наблюдаются эпилептиформные припадки, афазии, нарушения чувствительности, психические расстройства.

Сухотка спинного мозга (спинная сухотка, табес) характеризуется приступами болей (табетические кризы), миозом, мидриазом, анизокорией, выпадением коленных и ахиловых рефлексов, пошатыванием в позе Ромберга, парестезиями, атаксией, костно-воздушной диссоциацией (резкое снижение костной проводимости звука), трофическими расстройствами. Патогномоничным является синдром Аргайла Робертсона: отсутствие прямой и содружественной реакции зрачков на свет при сохранности реакций на конвергенцию и аккомодацию, сочетающееся с сужением и неравномерностью зрачков.

Прогрессивный паралич. Выделяют 4 формы этого страдания: дементную, экспансивную, ажитированную и депрессивную. Гумма головного мозга вызывает очаговую симптоматику, сочетающуюся с головными болями и повышением внутричерепного давления. Гумма спинного мозга может вызывать развитие симптомов его полного поперечного поражения.

Врождённый ранний сифилис диагностируется до 2 лет жизни. Нередко он является причиной преждевременных родов. У больных детей отмечается гипотрофия, что клинически проявляется дряблой кожей, бледностью её окраски, уменьшением или даже отсутствием подкожной жировой клетчатки. Патогномоничным признаком является сифилитическая пузырчатка. Высыпания локализуются на коже подошв, ладоней, сгибательных участках рук, ног. На вид пузыри полушаровидной формы, размерами от 0,3 до 1 см в диаметре. Пузыри располагаются на несколько инфильтрированном основании. По периферии пузыря имеется инфильтрированный венчик лиловой окраски. Содержимое пузырей вначале прозрачное, затем становится мутным, изредка геморрагическим. Пузыри вскрываются, превращаясь в эрозии. На их месте образуются корки, которые в дальнейшем отторгаются, оставляя после себя мелкое шелушение. Диффузная папулёзная инфильтрация тоже является Патогномоничным признаком врождённого раннего сифилиса. Она чаще выявляется на коже подбородка, ладоней, подошв, задней поверхности бёдер. Кожа подбородка утолщена, инфильтрирована, напряжена, тёмно-красного цвета. Постоянная травматизация приводит к возникновению трещин, которые покрываются кровянистыми и жёлтыми корочками. Кожа ладоней и подошв утолщается, становится гладкой, теряет эластичность. При регрессе инфильтрации отмечается мелкопластинчатое шелушение.

Сифилитический насморк — специфический инфильтрат слизистой оболочки носа. Воспалительный процесс носит диффузный характер и сопровождается гиперплазией слизистой, что ведет к сужению носовых ходов, затрудняет дыхание. На слизистой оболочке образуются корочки и наступает изъязвление. Процесс может распространяться на хрящевую и костную ткани и приводить к деструктивным изменениям.

Папулёзные и пятнистые элементы, встречающиеся у больных врожденным ранним сифилисом, мало чем отличаются от идентичных морфологических элементов при приобретённом сифилисе.

Сифилитическая алопеция также не отличается от таковой при приобретённом сифилисе.

Поражение костной системы у больных врожденным ранним сифилисом наблюдается в виде остеохондритов, периоститов, реже в виде изолированных очагов деструкции. Остеохондриты — это преждевременное отложение извести в зоне роста между эпифизарным хрящом и диафизом. Для остеохондрита I степени характерно наличие на рентгенограмме зоны предварительного обызвествления в виде гомогенной полоски шириной до 2 мм (в норме 0,5 мм). При остеохондрите II степени на рентгенограмме расширена зона предварительного обызвествления в виде гомогенной полоски шириной до 4 мм с зазубринами. Остеохондрит III степени проявляется на рентгенограмме в виде полосы разрежения между эпифизом и диафизом шириной до 4-5 мм. На этой стадии может развиться внутриэпифизарный перелом, что приводит к развитию псевдопаралича, или болезни Парро. При периостите происходит утолщение коркового слоя кости. На рентгенограмме эти изменения имеют вид оссифицированной полоски, тянущейся, как правило, вдоль всего диафиза. У больных врожденным ранним сифилисом наблюдаются поражения многих внутренних органов. С патологоанатомической точки зрения процесс характеризуется инфильтрацией и разрастанием соединительной ткани. Наиболее часто выявляются поражения печени и селезёнки. Клинически это проявляется увеличением, а нередко и уплотнением этих органов. Наблюдается также уплотнение и увеличение яичек. При поражении лёгких у детей развивается интерстициальная пневмония. При вовлечении в патологический процесс почек возникает нефрозонефрит.

Хориоретинит — воспаление сетчатки и собственно сосудистой оболочки глазного яблока. По периферии глазного дна выявляются очаги поражения светло-жёлтого и чёрного цвета (симптом «соли и перца»). Признаками вовлечения в патологический процесс нервной системы являются: беспричинный крик, эпилептиформные припадки, водянка головного мозга, менингиты, сопровождающиеся судорогами, параличами, рвотой, тремором рук и ног, повышением нервно-рефлекторной возбудимости, мышечным гипертонусом и т.п. У больных врождённым ранним сифилисом нередко наблюдаются изменения крови: чаще отмечается лишь снижение уровня гемоглобина и числа эритроцитов, однако у больных с тяжёлым течением заболевания наблюдаются анизоцитоз и нормобластоз, полихромазия и вакуолизация цитоплазмы части моноцитов, пойкилоцитоз, обнаруживаются юные ретикулоциты и эритробласты. Выявляется также лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Врождённый поздний сифилис диагностируется после 2 лет жизни. Симптомы его подразделяются на «безусловные», или достоверные (триада Гетчинсона — паренхиматозный кератит, специфический лабиринтит, гетчинсоновские зубы), и «вероятные» (хориоретинит, радиарные рубцы Робинсона-Фурнье вокруг губ и на подбородке, саблевидные голени, деформация носа, «ягодицеобразный» череп, поражение нервов и т.п.).

Паренхиматозный кератит — воспаление роговицы, проявляющееся её помутнением, васкуляризацией, светобоязнью, слезотечением, блефаро-спазмом, снижением остроты зрения. Лабиринтит специфический — воспаление внутреннего уха, дистрофические изменения слухового нерва, что приводит к глухоте. Гетчинсоновские зубы — дистрофия верхних центральных резцов, при которой шейки зубов шире их режущей поверхности, а на жевательной поверхности имеются полулунные выемки. Хориоретинит — пигментные очаги на глазном дне, напоминающие картину «соли и перца». Рубцы радиарные возникают на месте бывшей диффузной инфильтрации. Саблевидные голени -искривление большеберцовых костей голеней в сагиттальной плоскости вперед. Седловидный нос является следствием разрушения костей носа гуммой или диффузной инфильтрацией. «Ягодицеобразный» череп — результат диффузного периостита лобных и теменных костей, приводящего к их утолщению и формированию между ними углубления.

Диагностика сифилиса основывается на клинической картине и данных лабораторных исследований. Применяется микроскопическое исследование тканевой жидкости на бледную трепонему с эрозивных и язвенных высыпаний на коже и слизистых, а также с поверхности гипертрофических папул. Исследуют также пунктат лимфатического узла.

Для серологической диагностики сифилиса могут быть применены микрореакции — МРП, RPR, VDRZ и др., стандартные серологические реакции — РСК с кардиолипиновым и трепонемным антигенами, групповые трепонемные реакции — РСК с протеиновым антигеном Рейтена, РИП, РИФ. Наиболее специфическими серологическими реакциями считаются РИБТ, РИФ-АБС и ее модификации (FTA-АБS-УдМ; FTA — АБS -19S-УдМ), а также реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), ИФА.

При подозрении на нейросифилис исследованию подлежит спинномозговая жидкость.

Реже используется гистологическая диагностика.

Дифференциальная диагностика. Первичный период сифилиса необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: мягким шанкром, эрозивным баланопоститом, шанкриформной пиодермией, генитальным герпесом, злокачественным новообразованием, изъязвившейся олеогранулёмой, острой язвой вульвы Чапина-Липшютца, чесоткой и др.

Сифилитическую розеолу необходимо дифференцировать с эритемами, наблюдаемыми при других инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, сыпной тиф, корь, скарлатина, краснуха). Розеола может имитировать отрубевидный лишай, розовый лишай, токсидермию, себорейный дерматит. Папулёзные сифилиды необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем, вегетирующей пузырчаткой, остроконечными кондиломами, псориазом, дискератозом и др.; пустулёзные сифилиды — с пиодермитами, угревой сыпью; сифилитическую алопецию — с облысением, наблюдающимся при грибковых поражениях, эритематозе, хронической пиодермии, псевдопеладе Брока, а также с себорейной алопецией, гнёздным облысением; сифилитическую лейкодерму — с витилиго, отрубевидным лишаем, вторичными (ложными) лейкодермами, гипопигментацией, обусловленной производственными или бытовыми химическими веществами, нарушениями пигментации, обусловленными эндокринными расстройствами.

Бугорковые сифилиды необходимо дифференцировать с хронической пиодермией, туберкулёзной волчанкой, лепрой, саркоидозом, розовыми угрями, периоральным дерматитом, кольцевидной гранулёмой, базалиомой, варикозными язвами голеней; гуммозный сифилид — с доброкачественными опухолями, индуративной эритемой Базена, скрофулодермой, актиномикозом, раковой язвой. Сифилитические поражения внутренних органов и нервной системы могут имитировать многие болезни как инфекционного, так и неинфекционного генеза. Сифилитическую пузырчатку необходимо дифференцировать с эпидемической пузырчаткой новорождённых, диффузную инфильтрацию — с атоническим дерматитом, специфический ринит — с банальным ринитом, поражения внутренних органов и нервной системы при врождённом сифилисе — с неспецифическими поражениями.

Режим и диета. Во время лечения антибиотиками не рекомендуется употреблять алкоголь. Диета принципиального значения не имеет.

Прогноз при ранних стадиях сифилиса благоприятный. При поздних формах сифилиса прогноз зависит от тех органических поражений, которые возникли в том или ином органе.

Профилактика сифилиса предполагает учёт и лечение больных, обследование лиц, с которыми больной был в половом или теслом бытовом контакте, активное выявление больных среди различных групп населения, особенно среди групп риска, санитарно-просветительскую работу, индивидуальную профилактику.

Возможные осложнения. Эрозивный баланопостит развивается в результате присоединения вторичной инфекции. Характерными являются гиперемия, отёчность, мелкоточечные узелковые элементы. Баланопостит часто приводит к возникновению фимоза. Из-за отека крайней плоти половой член увеличивается в размерах, появляется болезненность, гиперемия. Парафимоз — ущемление головки полового члена инфильтрированным препуциальным кольцом. Гангренизация твёрдого шанкра — некроз твёрдого шанкра. Фагеденизм — омертвение не только твёрдого шанкра, но и прилежащих тканей. Самым грозным осложнением сифилитического аортита является аневризма аорты.

по материалам статьи К.К. Борисенко

Наши услуги Сифилис (подробная версия)


В начало