Кондиломы остроконечные (подробная версия)

Синонимы: бородавки остроконечные, бородавки венерические, кондиломатоз, бородавки фиговые, папилломавирусная инфекция, вегетации простые.

Определение. Контагиозное вирусное заболевание, проявляющееся доброкачественными образованиями в аногенитальной области.

Распространенность. По данным отдела медицинской статистики Минздрава РФ, в России в 1993 г. было зарегистрировано 26231, в 1994 г. — 29866, в 1995 г. — 30853, в 1996 г. — 33099 больных с остроконечными кондиломами.

Возрастные и половые особенности. Кондиломатоз у детей наблюдается редко.

Наследственность. Заболевание по наследству не передаётся.

Факторы риска. Воспалительные процессы уретры и влагалища, сопровождающиеся выделениями из этих органов, гормональные нарушения, иммунодефицитные состояния, аборты, мацерация кожи, несоблюдение правил личной гигиены.

Этиология. Возбудителями кондиломатоза являются вирусы папилломы человека (ВПЧ) подгруппы А семейства паповавирусов — папилломавирусы 6-го и 11-го типов.

Патогенез. ВПЧ патогенны только для человека. Заражение происходит обычно при половых контактах, чаще у лиц с высокой половой активностью. Не исключены бытовой путь инфицирования, а также заражение при медицинских манипуляциях и процедурах (в том числе медицинских работников).

Клиника. Инкубационный период длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Патологический процесс у мужчин локализуется на внутреннем и наружном листках крайней плоти, головке полового члена, у наружного отверстия мочеиспускательного канала, коже паховых складок, мошонки, перианальной области. У женщин кондиломатоз чаще поражает большие и малые половые губы, клитор, кожу у наружного отверстия мочеиспускательного канала, паховых складок, перианальной области.

Первичный морфологический элемент кондиломатоза — узелок. Сначала появляются единичные узелки, величиной с булавочную головку, розового или серовато-красного цвета, однако со временем число их увеличивается. Они растут в виде сосочков, нередко сливаются между собой, образуя опухолевидные разрастания, напоминающие цветную капусту, петушиный гребень или малину. Нередко кондиломатозные разрастания мацерируются и изъязвляются. Характерной особенностью остроконечных кондилом является их дольчатое строение, в чём легко можно убедиться с помощью зонда или шпателя. Дольки имеют мягкую консистенцию. Окружающая остроконечные кондиломы кожа, как правило, не изменена. Однако при постоянном механическом раздражении или несоблюдении гигиены кожа становится ярко-красной, появляются ощущения жжения или зуда.

Наблюдаются также кондиломы плоские, папиллярные с экзофитным ростом, интраэпителиальные с эндофитным ростом, гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна.

Диагностика основана на клинической картине и осмотре больного.

На месте поражения наблюдаются узелки величиной от 1-2 мм до 1-2 см, мягкой консистенции, не спаянные с подлежащими тканями, бледно-розового цвета. Кондиломы имеют дольчатое строение. Лабораторные методы исследования применяют только для I дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика проводится с широкими кондиломами при вторичном рецидивном сифилисе, пиогенной гранулёмой. Широкие кондиломы в отличие от остроконечных не имеют дольчатого строения, но имеют плотноэластическую консистенцию. Кроме того, при сифилисе часто имеются другие характерные признаки болезни. Помогают также лабораторные методы исследования: в соскобе с поверхности широких кондилом обнаруживают бледные трепонемы. Наличие в биоптате койлоцитарных клеток характерно для остроконечных кондилом аногенитальной области. Прогноз благоприятный при адекватном и своевременном лечении, однако возможны рецидивы.

Профилактика. Важно обследование, а при необходимости — лечение половых партнёров.

Возможные осложнения. Остроконечные кондиломы на внутреннем или наружном листке крайней плоти могут приводить к развитию фимоза или парафимоза. При локализации у наружного отверстия мочеиспускательного канала кондиломы могут препятствовать мочеиспусканию, а при их деструкции возможно развитие рубцов, приводящих к стриктуре уретры. В результате механического повреждения кондилом перианальной области каловыми массами возможно кровотечение. Наиболее грозным осложнением является перерождение кондилом в злокачественную опухоль.

по материалам статьи М.В. Шапаренко

Наши услуги