Гонорея (подробная версия)

Синоним: триппер (tripper).

Определение. Инфекционное заболевание человека, вызываемое грамотрицательным диплококком Neisseria gonorrhoeae.

Распространённость. Гонорея является одним из наиболее распространённых заболеваний, передаваемых половым путём. Однако эпидемиология её различается по регионам мира: в странах с низким уровнем жизни и санитарной культуры населения возникают эпидемии гонореи, в то время как в промышленно развитых странах заболеваемость неуклонно снижается.

Возрастные и половые особенности. Заболевание регистрируется у лиц обоего пола в любом возрасте. У мужчин, больных гонореей, как правило, появляются субъективные симптомы заболевания, вынуждающие их обращаться за медицинской помощью. У женщин гонорея часто протекает почти бессимптомно, что приводит к позднему выявлению заболевания и развитию осложнений.

Факторы риска. Случайные половые контакты, нарушения правил личной и половой гигиены.

Этиология. Инфицирование происходит при половых контактах с больным гонореей. Дети могут инфицироваться при прохождении плода через родовые пути матери, больной гонореей, и при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми.

Патогенез. Гонорейное воспаление приводит к дегенерации и инфильтрации эпителия мочеполовых органов. При длительном течении заболевания в подслизистом слое соединительной ткани образуется сначала поверхностный, а затем более глубокий инфильтрат из лимфоидных элементов, который может замещаться рубцовой тканью.

Клиника. Инкубационный период длится от 1 дня до 2-3 нед. и больше (в среднем 5-7 дней). Различают неосложнённую гонорею, под которой понимают первичное поражение слизистой оболочки мочеполовых путей (уретры у мужчин, цервикального канала и уретры у женщин). При этом больные предъявляют жалобы на болезненное учащённое мочеиспускание, выделения, чаще гнойного характера, из уретры и/или влагалища.

При осложнённой гонорее в воспалительный процесс вместе с мочеполовыми органами вовлекаются другие органы малого таза, что сопровождается болями в животе, симптомами интоксикации, нарушением менструального цикла.

Клиническая картина гонорейной инфекции у мужчин может включать симптомы уретрита, цистита, эпидидимита, орхита, простатита, баланопостита, литтреита, куперита, везикулита, пиелонефрита. Жалобы зависят от характера и степени тяжести воспалительного процесса и связаны с дизурией, гнойными выделениями из мочеиспускательного канала, болями в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, нарушениями эрекции и оргазма.

Клинические проявления гонореи у женщин могут включать симптомы уретрита, цервицита, вульвита, вагинита, вульвовагинита, цистита, пиелонефрита, бартолинита, сальпингита, сальпингоофорита, эндометрита, метроэндометрита, пельвиоперитонита. Пациентки предъявляют жалобы на дизурию, вагинальные выделения гнойного характера, зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов, болезненность половых актов, боли в животе, нарушения менструального цикла, повышение температуры.

Гонорейное поражение других органов может протекать также в форме конъюнктивита, иридоциклита, проктита, фарингита. Поражение глаз (бленорея) сопровождается резкой болезненностью, слезотечением, припухлостью век, светобоязнью, появлением обильного гнойного отделяемого в углах поражённого глаза.

При гонорейном проктите имеются трещины ануса, акт дефекации болезненный. Воспалительный процесс в ротоглотке приводит к появлению боли в горле, увеличению миндалин, отёчности и гиперемии слизистой оболочки.

При диссеминированной гонорее могут развиться эндокардит, перикардит, менингит, абсцесс мозга, пневмония, перитонит, сепсис, артриты, остеомиелит, синовит, клиническая картина которых не имеет патогномоничных симптомов.

У новорождённого симптомы гонорейной инфекции появляются на 2-5-й день жизни и включают офтальмию новорождённых, ринит, уретрит, вагинит, вульвовагинит, сепсис, менингит, артрит, что сопровождается общим тяжёлым состоянием ребенка.

Диагностика гонореи основана на данных анамнеза, клинической картине заболевания и результатах лабораторного обследования.

Дифференциальный диагноз проводят с урогенитальным хламидиозом, кандидозом, микоплазмозом, трихомониазом, бактериальным вагинозом, неспецифическими воспалительными мочеполовыми инфекциями.

Лабораторные методы исследования включают микроскопию препарата, окрашенного по Граму, и культуральное исследование. У детей — только культуральное исследование с определением ферментативных свойств гонококка.

При осмотре уретры обнаруживаются гиперемия, отёчность в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, отделяемое слизисто-гнойного характера. Из парауретральных ходов могут выделяться капли гноя. Осмотр вульвы и влагалища позволяет обнаружить гиперемию и отёчность слизистой оболочки с обильными жёлтыми выделениями в заднем своде влагалища. Поражение большой вестибулярной железы проявляется резко болезненной припухлостью с гиперемией устья её протока, из которого вытекает серозно-гнойное отделяемое. При гонорейном эндоцервиците шейка матки отёчна, слизистая гиперплазирована, вокруг зева нередко образуется эрозия ярко-красного цвета. В анальной и перианальной областях определяется гиперемия, мацерация, отёчность складок сфинктера. При гонорейном вульвите и вагините у девочек кожи больших половых губ и слизистая оболочка вульвы гиперемированы, как и влагалище; слизисто-гнойные выделения стекают на промежность и бёдра из влагалища, нарушается общее состояние.

Режим и диета при неосложнённом течении гонореи значения не имеют.

Беседа с больным. Следует информировать больного о необходимости использования презерватива при половых контактах до полного излечения. Половых партнёров больных следует также обследовать и при необходимости проводить лечение.

Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный.

Профилактика. Исключение случайных половых контактов, использование презервативов и средств индивидуальной профилактики, соблюдение личной и половой гигиены.

Возможные осложнения. Нарушение репродуктивной функции, бесплодие, болезнь Рейтера.

по материалам статьи В.И. Кисиной

Наши услуги